深耳冲洗，循序渐进

Sandra Koch, DVM, MS, DACVD College of Veterinary Medicine, University of Minnesota For more information on diagnosis and treatment of chronic otitis, see the May/June 2017 article “The Challenge of Chronic Otitis in Dogs—From Diagnosis to Treatment.”

深耳冲洗不仅作为评估慢性中耳炎的诊断工具，而且作为治疗计划的一部分，都非常有帮助。1在深耳冲洗之前，可能需要短期（2至3周）口服和/或局部使用抗炎剂量的糖皮质激素，以减少炎症和耳道狭窄。

患者应在全身麻醉下进行深耳冲洗，以便彻底清洁耳朵并检查耳道和鼓膜。麻醉还允许放置气管内导管，这排除了可能通过中耳进入听觉导管然后进入后咽的液体的吸入。理想情况下，鼓室大泡的计算机断层扫描应在冲洗前进行，以分期耳朵疾病，并有助于在存在中耳炎的情况下决定进行鼓膜切开术。冲洗前，一定要收集样本进行细胞学、细菌培养和敏感性测试（C/S）。

有几种清洁和冲洗耳朵的技术1；下面是我在实践中使用的方法。

程序

1.评估耳道以确定疾病的严重程度、耳道中碎屑的类型和数量，以及清除碎屑的最佳初始方法。

2.检查后，如果碎屑是蜡状的，用溶解耳垢的耳朵清洁剂浸泡外耳道5到10分钟。

3.用温热的无菌等渗盐水冲洗耳朵。视频耳镜是该手术的理想选择，因为它具有优越的放大率和冲洗设备；然而，可以使用连接到穿过耳镜锥的12mL注射器上的球形注射器或8-French聚丙烯导尿管。鳄鱼钳和刮匙可以用来清除较大的碎屑。

4.耳朵清洁后，对鼓膜进行评估。

5.如果鼓膜不完整，从中耳腔获取样本进行细胞学和C/S检查。

● 如果使用手持式耳镜：

将无菌耳镜锥插入水平耳道，并将无菌儿科大小的针头插入中耳腔，以获得细胞学和C/S样本。

● 如果使用视频耳镜：

通过耳内窥镜的端口，将一根3½French tomcat开放式导管连接到12 mL注射器上。

获取两个样本。对于每个样本，将少量生理盐水冲入中耳腔，然后吸回。第一个样本用于培养，第二个样本用于细胞学。

视频耳镜通道也可用于通过仪器获取活检标本或采集样本。

6.如果鼓膜完整且出现异常，怀疑或影像学证实为中耳炎，则进行鼓膜切开术，获取细胞学和细菌C/S样本，冲洗中耳腔。在狗身上，完整的鼓膜并不排除中耳炎的可能性。

● 如果使用手持式耳镜：

将无菌耳镜锥插入水平耳道，观察鼓膜。

用脊椎针，一种特殊的鼓膜切开刀，在鼓膜的焦中央象限，特别是tensa部切开。

通过将无菌的儿科大小的针头穿过切口，收集2个连续的样本。采集的第一个样品用于细菌C/S，第二个用于细胞学分析。

● 如果使用视频耳镜：

通过耳内窥镜的端口放置一根开放式3½French tomcat导管，并使用该导管进行切口。

将生理盐水冲洗到中耳腔中，并使用连接在tomcat导管上的12 mL注射器将其吸回。提交第一个样本进行C/S检查，第二个样本进行细胞学检查。

术后管理

正常的鼓室通常在21到35天内痊愈。因此，如果鼓膜切开术后耳朵没有感染，鼓膜应在5周内愈合。

如有必要，冲洗耳朵后可在中耳和外耳道内注入非耳毒性抗生素和类固醇。根据细胞学结果，患者也可以回家接受经验性局部和全身治疗，一旦有C/S结果，可以修改治疗。大多数外用耳科药物的耳毒性尚不清楚，因此，如果进行鼓膜切开术，应指示所有者注意耳毒性迹象，并在出现耳毒性迹象时停止使用耳科药物。耳毒性的症状包括：

霍纳综合征

面神经麻痹

前庭障碍

耳聋

在进行深耳冲洗和鼓膜切开术之前，应让所有者意识到这些潜在的并发症，并签署同意书。

可以将短期口服糖皮质激素和止痛药送回家，以减少与手术相关的不适和炎症，特别是在耳道发生创伤或需要鼓膜切开术的情况下。

在耳朵冲洗后2至4周重新检查患者